腦出血，硬腦膜上出血

 案例分享：

上週，一位一歲兩個月的小妹妹，在遊戲床上玩，越玩越開心，一不小心，大約上午11點時，女童越過大約一公尺高的遊戲床欄杆跌落。一開始跌落時，女童開始哇哇大哭，人在附近的阿嬤，聽到有跌落的聲音伴隨女童的哭聲，立刻過去抱起來安撫。女童落以後，無失去意識或是抽筋。中午吃飯時，食慾稍為差一點，精神還不錯，沒有嗜睡狀況。下午三點的時候吃了幾塊餅乾吐了、下午喝了一兩口水又吐了，晚上六點的時候有喝一點點水後在吐。因此阿嬤就帶女童至急診求診，醫師問診時阿嬤說，今天整天都沒有大便，平常排便習慣上可，不太硬。身體檢查：肚子微脹，精神活力很好。神經學檢查正常。右前額有一塊黑青，四肢軀幹，身體沒有看到任何外傷，X光無異常，呼吸平順。

由於急診醫師豐富的經驗，讓他嗅到了怪怪的感覺，經過身體評估及檢查後，與家屬討論後，安排了緊急腦部電腦斷層掃描，診斷出硬腦膜上出血，立刻將女童轉至加護病房做一系列的處理。

之前分享過頭部外傷的注意事項 (https://ppt.cc/fqgLHx ) ，同時也有提醒爸爸媽媽，有時候剛頭部外傷後，很多症狀還不明顯，兒童不像大人一樣，會有很明顯的會說頭痛等症狀，因此腦出血診斷上會相當困難。有時候頭部外傷後，如果孩子的精神活力尚可，仍然需要注意。

請教這位資深兒科急診主任，他給我一些他的經驗分享：1.跌落後，吐3次，包含3次。2.雖然吃完後才吐，可是吃的量很少又立刻吐。3.早上發生的，家屬觀察了那麼久才求診。這些都是要特別注意，不可以等閒視之。兒科頭部外傷，永遠要記得【硬腦膜上出血】這個診斷。雖然小孩很可能常常撞到一下子就黑青，或是在公園跑步跌倒，但是你永遠不知道，他會不會那一位嚴重腦出血的孩子。另一位急診醫師也分享了他【危險機轉】的經驗：身高的兩倍以上跌落，都是危險的！以這個孩子來說，一公尺的欄杆，加上一歲兩個月(大約70-80公分)站立時大約170~180公分，以這種高度，頭直擊地面還是有出血的可能。以前我讀過的資料也顯示，90公分以上跌落的頭部外傷，屬於高衝擊受傷機轉，須特別注意！

圖示為腦部電腦斷層，白白的那些影像，就是腦出血，這些影像為硬腦膜上出血。

延伸閱讀:

兒童頭部外傷(2歲以下): https://ppt.cc/fqgLHx

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