先天性淚管廔管
先天性淚管廔管
門診案例分享:
今天上午有一位4個月大的小弟弟來打預防針，做完身體檢查，打完預防針以後，
媽媽問了一個問題。
媽媽: 我的小孩右邊眼睛下面怎麼有一個小洞?而且姐姐也有，不過在左邊。
我: 那爸爸媽媽也有嗎?
媽媽: 沒有耶。
我在靠近一點看，果然在淚溝有一個小洞。媽媽讓姐姐也進來，我看了一下，
姐姐真的也有~~
媽媽問我那是甚麼，我看了一下，這應該是廔管，在淚管旁邊
有可能是淚管，或是淚囊的廔管，但是還沒確定，
因此，我跟媽媽說，等我找一下資料，我在跟她說。
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先天性淚管廔管
先天性淚管廔管，在歷史上，已經被發現很久了，就目前文獻記載，西元1675年度假先生（Resorting）是第一位記載在文獻的人。 這是指一條在淚囊或是鼻淚管中，另外長出來的一個結構，有的時候會延伸到表皮，有時候不會。它也是一條管子，也會運輸眼淚。有家族史的，比較常出現雙側淚管廔管。
盛行率：
先天性淚管廔管不常見，根據國外的研究，大約1/2000的新生兒會有。男女的比例一樣。各個種族的比例也都差不多。
位置：
先天性淚管廔管大多數都是單側，位在淚溝，靠近鼻子的地方。但是，在臉上的各個位置都有可能出現。
臨床症狀：
大部分都是沒有症狀，而且因為它非常小，也因為沒有色素沉積，常常被忽略。
常見的臨床症狀就是有分泌物從那個小洞跑出來，有時候是清澈液體，也有可能有膿液排出。咳嗽、大哭或是擤鼻涕食會更明顯。有的小孩在廔管那一側，常常會有鼻淚管阻塞。有鼻淚管阻塞的，甚至常常會伴隨有淚囊炎。
胚胎發育：
為甚麼會有先天性淚管廔管?要從胚胎發育開始講，鼻淚管，這個組織，從胚胎只有0.7公分，也就是32天大時，就開始發育了。胚胎發育的過程，一但有一點點出槌，就會造成嚴重程度不等的問題。例如: 鼻淚管外壁過度生長，羊膜帶，胚胎裂無法關閉功，淚管發炎等等都會造成胚胎分化異常。
因為這是胚胎發育的異常，所以有先天性淚管廔管的孩子，必須同時整個淚液系統有沒有其它的異常，像是淚管無發育、淚管部分發育、多一條淚管、鼻淚管阻塞、鼻淚管狹窄等等。同時也要注意有沒有其它的異常，像是眼距過寬、斜視、貓眼或是某些遺傳基因異常的症候群等等。
處置：
標準的診斷方式為淚道探針，如果不想要麻醉可以做淚道攝影進行診斷。不過，臨床上，還是以廔管常常流出液體為當成臨床診斷。
大部分先天性淚管廔管都是觀察，另外要注意其他地方，是否也有異常。
但是有症狀時，例如，一直有分泌物、有化膿，廔管開口處發炎、或是伴隨其他淚管系統的異常，可要考慮至眼科討論是否要開刀處理。
Reference:
Chaung, J. Q., Sundar, G., & Ali, M. J. (2016). Congenital lacrimal fistula: A major review. Orbit, 35(4), 212-220.
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